우울증 - 우울증의 증상과 진단, 우울증 발생 원인과 우울증 치료기법

2008. 1. 21. 20:11 Useful Story/Positive Story ·

우울증 - 우울증의 증상과 진단, 발생 원인과 치료기법

우울증은 마음의 감기라고 할 정도로 인생의 여정에서 누구나 겪을 수 있는 흔한 질환이지만 동시에 마음의 종양이라고 할 정도로 심각한 질환이기도 합니다.

어떤 사람은 점점 더 깊은 늪 속으로 빠져들어 인생의 파탄을 초래하고 심하면 자살로 생을 마감하기도 하지만, 반면 어떤 사람은 우울증의 늪을 심리적, 인격적인 성장의 계기로 승화시킨다.

우울증의 증상
① 정서적 증상

기분의 장애(슬픔을 비롯하여 좌절감, 불행감, 죄책감, 공허감, 고독감, 무가치감, 허무감, 절망감 등 불쾌하고 고통스러운 정서 상태를 지속적으로 느끼는 것. 특히 핵심 정서는 슬픔).

② 인지적 증상

부정적이고 비관적인 생각이 증폭된다.
자기비하적인 생각, 미래에 대한 비관적 절망적
때로는 죄책망상적 사고나 피해망상적 사고가 나타남
주의집중이 잘되지 않고 기억력 저하, 판단에 어려움을 겪어 결정을 내리지 못하고 우유부단

③ 행동적 증상

어떤 일을 시작하는 데에 어려움을 겪어 해야 할 일을 자꾸 미루고 지연시키는 일이 반복됨.
사회적 활동을 회피하여 위축된 생활을 하게 됨
초조하고 좌불안석하는 불안정한 행동
행동거지가 둔하고 처짐

④ 신체생리적 증상

급격한 체중과 식욕의 변화 : 체중과 식욕이 현저히 감소하거나 반대로 증가함.
활력과 생기가 저하되어 아침에 잘 일어나지 못하고 쉽게 지치며 자주 피곤함을 느낌
수면 장애 : 흔히 불면증 또는 수면 중 자주 깨어남. 반대로 과다수면
성적인 욕구나 성에 대한 흥미 감소
소화불량이나 두통과 같은 신체적 증상, 이러한 증상에 집착하는 경우도 있음
면역력 저하로 감기와 같은 전염성 질환에 약하고 한번 감기에 걸리면 오래 가는 경향

<DSM-IV 우울증 진단 기준(미국 정신의학회 발표)>

전형적인 증상
- 자꾸 슬퍼진다
- 취미생활, 성생활 등 평소 즐겨하던 일에 흥미를 잃어간다.
기타 증상
- 식욕이나 체중에 변화가 있다
- 잠을 못 자거나 너무 많이 자는 등 수면이 불규칙하다.
- 주위에서 눈치 챌 정도로 심하게 불안해하거나 소극적으로 행동한다.
- 기력이 없거나 피로를 심하게 느낀다
- 집중력이 떨어지거나 의사결정에 어려움을 느낀다.
- 자신이 별로 필요가 없는 사람이라는 생각이 들거나 불필요한 죄책감을 느낀다
- 죽음에 대해 반복적으로 생각하게 되며 자실을 꿈꾸거나 시도한 적이 있다
진단결과

전형적 증상 중 1개와 기타 증상 중 4개 이상을 체크하신 분은 우울증을 의심할 수 있다.

우울증의 발병률

경미한 우울증을 포함하여 우울증의 유병률은 일생동안 30~40%의 사람들이 한번 이상 우울증을 경험하며, 한 번 우울증을 경험한 사람 중에서 약 50~60%는 두 번째 우울증을 경험한다.
우울증은 남자보다 여자에게 2배 정도 많이 나타난다.
평균 발병연령은 20대 중반, 청소년기에 접어들면서 급증(약 20%의 청소년들이 우울증을 경험)
가족 중에 심각한 우울증을 경험한 사람이 있는 경우에는 그렇지 않은 사람에 비해 1.5~3배 정도로 발병 가능성이 높다.

부정적인 환경적요인 (스트레스)	개인에게 심리적 좌절과 스트레스를 주는 부정적인 생활사건들 주요생활사건 개인에게 심각한 심리적 충격을 줄 수 있는 비교적 비중 있는 생활사건 예) 가족의 사망이나 심각한 질병, 가정불화, 가족관계나 이성관계의 악화, 친구와의 심각한 갈등과 다툼, 실직이나 사업실패, 경제적 파탄과 어려움, 현저한 업무 부진이나 학업부진 등 미세한 생활사건 일상생활 속에서 자주 경험하게 되는 여러 가지 사소한 생활사건 예) 친구나 가족과의 사소한 다툼이나 언쟁, 친구가 약속시간에 늦거나 안 나타남, 판매원의 불친절한행동 등 사회적 지지의 결여 (개인의 삶을 지탱하도록 돕는 심리적 또는 물질적 지원의 결여) 친밀감, 인정과 애정, 소속감, 돌봄과 보살핌, 정보 제공, 물질적 도움과 지원 등을 통해 개인의 자존감과 안정감을 유지시켜 주는 사회적 지원의 결여. 예) 가족과 떨어져 지내는 지속적인 상태, 도움을 요청하고 어려움을 상의할 사람의 부족, 경제적 궁핍 등
정신분석 이론	무의식적으로 분노가 자기에게 향해진 현상 사랑하던 대상의 상실에 대한 슬픔과 분노를 느끼며, 그 분노가 자신에게 내향화되면 자신을 비난하고 책망하며 죄책감을 느끼게 된다. 어린 시절의 상실 경험 자기도취적 또는 자기애적 소망이 강한 반면 자아존중감이 손상되었을 때.
행동주의 이론	칭찬은 별로 하지 않고 잘못에 대해서 엄하게 벌을 주는 부모의 양육방식 긍정적 강화를 유도하는 사회적 기술이 미숙하거나 불쾌한 혐오적 자극상황에대처하는 기술이 부족한 경우(사회적기술-의사소통 기술, 자기표현 기술, 자기주장 기술, 대인문제해결 기술 등) 긍정적 경험을 즐기는 능력은 부족한 반면 부정적 경험에 대한 민감성이 높은 경우 자존감의 손상과 미숙한 대인행동
학습된 무기력 이론	좌절 경험을 많이 한 사람은 자신이 어떻게 행동해도 절망스러운 결과가 돌아올 것이라는 무력감이 학습되어 상황을 변화시키기 위한 어떠한 노력도 하지 않게 된다. 성공 경험에 대해서는 반대로 생각함. 실패의 원인을 자신(자신의 능력부족, 노력부족, 성격적 결함 등)에게 돌려서 자존감이 손상됨. 실패경험을 능력부족이나 성격적 결함과 같은 안정적 요인에 귀인하게 되면 무기력과 우울감이 장기화됨. 실패경험을 노력부족 등과 같은 일시적인 불안정한 요인에 귀인하게 되면 일시적으로 무기력할 수는 있으나 곧 회복 실패경험을 전반적 요인에 귀인하게 되면 우울증이 전반적인 상황으로 일반화
인지 이론	인간이 고통받는 것은 사건 그 자체 때문이 아니라 사건에 대해 지니는 견해 때문 부정적인 자동적 사고 우울증을 유발하는 일차적인 요인은 부정적이고 비관적인 생각이다. 어떤 생각을 자꾸 반복하게 되면 습관화되어 의식적 자각 없이 자동적으로 진행되어 흘러가게 되는데 이를 자동적 사고라 한다. 우울한 사람들은 부정적인 내용의 자동적 사고를 하는 경향이 강해서 사소한 단서에 의해서도 부정적인 생각이 자동적으로 촉발되는 경향이 있다. 이러한 부정적인 자동적 사고가 우울증을 유발하는 일차적 요인이다. 자기자신, 자신의 미래, 주변환경에 대한 부정적인 생각으로 우울증을 촉발함. 자기 자신에 대한 부정적인 생각은 부정적인 자기개념을 형성, 자신에 대해 실제 이상으로 과장되게 부정적인 평가를 한다. 미래에 대한 부정적 생각은 상황개선을 위한 적극적인 노력을 하지 않게 만든다. 주변환경에 대한 부정적 생각은 타인에게 적극적인 도움을 요청하지 않고 사회적으로 위축되어 고립되는 결과를 초래 인지적 오류 우울한 사람들이 생활사건의 의미를 해석하는 과정에서 흔히 범하게 되는 논리적 잘못 흑백논리적 사고 : 생활사건의 의미를 이분법적인 범주의 둘중의 하나로 해석하며 그 중간의 의미를 인정하지않음, 완전한 성공이 아니면 실패, 내편이 아니면 적으로 판단. 과잉일반화 : 한두 번의 사건에 근거하여 일반적인 결론을 내리고, 무관한 상황에도 그 결론을 적용시키는 오류 예) 시험이나 사업에 한 두번 실패한 사람이 ‘나는 어떠한 시험(또는 사업)이든 나의 노력과 상황 변화에 상관없이 또 실패하게 될 것이다’라고 생각하는 경우 의미확대 또는 의미축소 : 어떤 사건의 의미나 중요성을 실제보다 지나치게 확대하거나 축소하는 오류 예) 우울한 사람들은 부정적인 일의 의미는 크게 확대하고 긍정적인 일의 의미는 축소하는 잘못을 범하는 경향이 있다. 자신의 단점이나 약점에 대해서는 매우 걱정하면서 자신의 장점이나 강점은 별것 아닌 것으로 과소평가 개인화의 오류 : 자신과 무관한 사건을 자신과 관련된 것으로 잘못 해석 잘못된 명명의 오류 : 잘못된 명명은 개인의 행동을 그러한 명칭에 맞도록 유도하는 결과를 초래 예) 자신을 ‘실패자’라고 규정하는 사람은 미래의 상황에서도 자신이 실패자로 행동할 것이라고 예측 하게 되고 따라서 실제 상황에서 실패자처럼 행동하게 될 수 있다는 것 독심적 오류: 충분한 근거 없이 매우 모호하고 사소한 단서만으로 다른 사람의 마음을 마음대로 추측하고 단정하는 것을 독심술적 오류 예언자적 오류 : 충분한 근거 없이 미래에 일어날 일을 단정하고 확신하는 오류 감정적 추리의 오류 : 충분한 근거 없이 막연히 느껴지는 감정에 근거하여 결론을 내리는 잘못 예) ‘그 녀석을 만나면 마음이 편치 않은 걸 보니 그 녀석이 나를 싫어하는 것이 분명해’라고 생각하는 경우 역기능적 신념 같은 상황에서도 사람마다 그에 대한 해석이 달라지는 이유는 무엇인가? 그것은 각 개인이 지니고 있는 인식의 틀(인지도식)이 다르기 때문이다. 우울한 사람들은 생활사건의 의미를 부정적으로 해석하게 하는 독특한 인지도식을 지니고 있다. 우울한 사람들은 어린 시절의 경험에 의해 특정한 내용의 인지도식을 형성하고, 잠재적으로 그러한 인지도식을 지니고 생활하다가 부정적인 생활사건에 부딪치면서 그 사건의 의미를 특정한 방향으로 왜곡하여 해석하게 되고 결과적으로 우울 증상을 야기하게 된다. 우울한 사람들은 자신과 세상에 대해서 절대주의적이고 당위적이며 강요적이고 융통성이 없는 경직된 신념을 지니고 있다. 예)~해야한다 또는 ~해서는 안된다라는 당위적 명제의 형태 역기능적 신념 - 이러한 신념은 이상주의적이고 완벽주의적인 것이어서 현실적인 삶속에서 실현되기 어려운 것들이며 결과적으로 좌절과 실패를 초래하는 역기능성을 지니고 있다. 종합하면 역기능적 신념을 많이 지닌 사람은 부정적 생활사건을 만나게 되면 그 사건의 의미를 해석하는 과정에서 여러 가지 인지적 오류를 범하게 된다. 이러한 오류를 통해 사건의 의미를 왜곡하고 과장함으로써 부정적인 자동적 사고가 발생하게 되고 그 결과 우울증상으로 발전하게 된다.
신체적 원인	유전적 소인이 환경적 스트레스 요인과 상호 작용 뇌의 신경화학적 요인(신경전달물질인 노르에피네프린, 에피네프린, 도파민을 포함) 혹은 내분비장애

우울함의 강도가 심각하다
- 병적 우울에서는 우울한 기분의 강도가 훨씬 강하고 다양한 우울 증상이 나타난다. 일상생활에 대한 흥미, 의욕, 활력도 눈에 띄게 줄고 아울러 식욕 감퇴나 불면증이 심하게 나타나고 자살에 대한 생각뿐만 아니라 실제로 시도하기도 한다.
- 자신은 무능하고 열등하며 무가치하다는 생각이 확고하다.

우울함의 지속기간이 길며, 보통 6개월 이상 지속된다.
병적인 우울 상태에서는
흔히 최소한의 일상적 업무마저 포기하여 심각한 결과를 초래하는 경우가 많다.
ex)무단으로 학교에 자주 결석하여 성적이 급격히 저하, 직장에 출근하지 않아 경고나 면직을 당하는 경우, 가족을 돌보지 않아 심각한 가정문제 파생, 대인관계를 전면적으로 중단하여 외톨이가 되는 경우
병적인 우울은 좌절요인의 강도에 비해 지나치게 확대되고 과장되게 느낀다.